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葡京导航网站,《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》发布|多方联动 打通患者获益“最后一公里”

发表于 2020-01-09 09:17:05

葡京导航网站,《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》发布|多方联动 打通患者获益“最后一公里”

葡京导航网站,2017年第一届中国价值医疗高峰论坛推出价值医疗概念,并围绕卫生技术评估、医保目录调整等话题探讨了价值医疗的实现路径,将价值医疗推到医药卫生界和公众面前。2018年11月第二届中国价值医疗高峰论坛如期而至,围绕价值医疗,主办方锁定肿瘤治疗领域,从医疗服务改善、医保支付创新等不同角度,就如何打通患者获益“最后一公里”,展开了尖峰对话。

针对多方关注的核心话题,主办方财新健康点还携手整合信息技术与医疗服务供应商iqvia,在百时美施贵宝的战略支持下,共同发布了《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》。《报告》汇聚包括公共政策专家、临床医学专家、药物经济学专家、公共卫生专家、医疗保险专家在内的近30位国内肿瘤防治领域相关权威专家的真知灼见,通过对国内外价值医疗相关实践案例的深度分析,提出了诸多医疗服务升级的建议。

“中国肿瘤患者服务升级”

专家委员会正式成立

全方位实行卫生技术评估

近些年,肿瘤领域新药层出不穷,药品的迭代更新加速。在我国,肿瘤治疗药物也呈现出爆发式增长,不断有“大神”级别的创新药物如免疫肿瘤治疗药物“o药”等登陆中国市场。如何通过这些高价值创新药物让患者实现获益最大化,是行业面临的新考验。

《报告》建议,评判肿瘤领域医疗服务、创新药物的价值,应当考虑其所需的医疗资源及由此带来的患者综合获益,包括经济价值、社会价值、临床价值、患者价值。具体操作层面涉及:创新药及技术的可及、医疗保障和支付改善、医疗服务升级、医患同心等层面。

在创新药及技术的可及层面,北京大学肿瘤医院副院长沈琳表示,需要对新药或者技术进行价值评估,评估包括几个方面:第一,创新药要过统计学这一关,统计学意义上显示能使患者获益,因为统计学相对来讲是比较客观的;第二,临床意义,即由临床医生根据患者的生存质量和生存期的延长来进行评估。另外,还有来自社会、经济、人文、医疗等方面的评估。只有如此,才能多方位地评估一个产品或者一种手段是否能给患者带来真正的利益。

对创新药及技术进行全方位的综合评估是与会专家达成的共识,中国药科大学国际医药商学院院长马爱霞补充说:“既然是综合评估,就要体现综合二字。第一,对药品特征要进行综合评估;第二,对临床试验数据进行综合评估;第三,需要多领域专家共同协作评估。”

在论坛上,与会嘉宾以创新免疫肿瘤药物给患者、医疗机构和社会的获益及价值为例,开展了讨论。就患者获益来说,免疫肿瘤药物改变了传统通过直接攻击肿瘤细胞来对抗癌症,而是通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌症,提高了患者的生存期,降低了不良反应率,也节省了相关的医疗费用。就医疗机构方面来说,更低的不良反应率节省了医生管理患者的时间和精力;患者疾病的有效控制也使医院节省了更多医疗资源,节省的医疗资源可以帮助更多患者。从社会方面来说,患者因为病情得到有效控制可回归工作岗位,可减少照护者的时间和精力。

对此,《报告》进一步建议,以价值为核心,基于客观科学的卫生技术评估体系来评价创新及技术,可以借鉴国际hta执行体系和与准入对接的应用,探索适合中国的模式,走出一条有中国特色的卫生技术评估之路。

聚焦创新医疗服务模式

医学界、产业界、学术界等各方代表

共同探讨如何实现肿瘤患者获益

多渠道完善医保支付制度

2018年17种肿瘤药获批进入国家医保目录是我国大病医疗保障的重大举措,不仅能让患者用上创新药,还能降低患者自付的治疗费用。但对比全球情况来看,肿瘤创新药物的医保报销准入仍然滞后,一些国际通行的肿瘤药物治疗“金标准”在中国的应用仍落后于西方国家。这就需要各地方通过不同方式进一步打开通道。

贵州省的“五定”模式。贵州省建立了特殊药品管理制度,从国家医保药品目录和国家谈判目录中,选择用药人群特定、用药指征明确、限定用量的42种药品,纳入医保报销范围,实行定医院、定医师、定患者、定药品、定用量的“五定”管理。贵州省人社厅医保处副处长罗雄介绍,通过“五定”管理,最大限度地保证参保患者用药,并在此基础上提高医保基金使用效果。纳入特殊管理的药品,患者使用以后报销比例可达60%左右。为了尽可能多地纳入新药好药,2017年7月,该省开展药品目录调整,2017年6月30日前刚刚从国家药监部门获批的新药,也可以纳入候选药物范围。

“2017年,36个特殊药品谈判进入目录以后,贵州在对特殊药品落地的过程中,进行了分类管理。首先,36个品种分成两类,一类是21个品种,这些药品价格比较高,用药资金比较明显,用量也比较明确。对这种药品我们实行稳定管理,全省统一的个人支付比例为30%。另外15种药品适应证比较广泛,价格也不是很贵,就纳入普通的乙类药品管理,个人支付的比例按规定不超过15%。”罗雄说。

具体落实过程中,贵州的做法呈现出两个特点:一是门诊可以享受待遇。患者在住院时有治疗需要,经定点医生同意,其可以选择到特药的药店购药,购买的药也享受门诊待遇,不计入医疗费用总费用,而是计入住院医疗总费用。二是建立了药店的供应渠道。特殊药品和创新药品进入目录以后,有很多由于没有进入招标采购进不了医院,有一些进入了集中招标采购,但医院出于药占比考核和药品零加成的考虑,进药积极性不高,患者不能正常享受用药,所以贵州出台了特殊药品药店管理办法,建立了特殊药品的药店供应渠道。另一方面,对于治疗效果不明显,适应证非常广泛的辅助用药,贵州省将建立动态调整制度,经过专家评审把他们调整出药品目录或以降低此类药品报销比例的方式来提高资金的使用效率。同时,该省通过全省的智能医保审核系统,对系统内的不合理用药或者超限用药进行严格监管,从而有效地保证了基金的使用效率,确保降低患者的医疗负担。

青岛市的全民补充医疗保险。国内一些肿瘤患者常常抱怨,某款创新抗癌药进不了医保目录,进不了医院,拿不到药。为缓解这一难题,青岛市建立了包含特药特材保障待遇在内的全民补充医疗保险,算上原有的基本医保、大病医保,青岛市参保人已能享受每年最高100多万元的报销额度。

2012年,青岛在全国率先探索建立了特药特材保障制度,开展了高值特效药品耗材谈判工作。自2017年1月起,青岛在原制度的基础上进行了升级完善,在全国较早实施了全民补充医保制度,一些原本在医保目录外的药品、耗材经过专家评审等流程,可被纳入补充医疗保险中的特药特材保障范围,2017年特药特材种类最多达到41种。青岛市全民补充医疗保险制度的建立,进一步完善了“基本医保+大病医保+补充医保”的多层次医疗保障体系,切实减轻了老百姓医药费用负担。

在特药特材种类的选择上,青岛市坚持四个原则,必须是临床必需、疗效确切、难以用目录内治疗方式替代、价格较高患者负担重的一些药品耗材,经过专家充分论证,才会考虑纳入特药特材的范围。

青岛市社会保险事业局合作发展处处长魏鹏表示,补充医疗保险涵盖的高值药品耗材是在青岛基本医疗保险的目录范围外,支付渠道是在药店,即青岛的特供药店。“我们为了打通患者用药的‘最后一公里’开辟了特供药店结算通道。特供药店提供全方位的保障,除了医保的结算,还有民政的救助以及慈善的援助,患者都可以在特供药店一站式完成,特供药店服务体现个性化、全程化、精细化,给患者带来了极大的便利,同时也使医保资源得到了合理配置,增加了药品可及性。”

破常规创新医疗服务模式

药品进入医院后,如何才能使其发挥最大的效果,医保在一定程度上扮演着引路人的角色。此外,在医院与医生层面也应该大胆尝试,不拘泥于以前单一的诊疗模式,打破常规最大限度地让患者获得最有价值的药品。

国家卫生健康委员会卫生发展研究中心原副主任、研究员杨洪伟认为,卫生服务从经济学角度讲,一个主要的问题是信息不对称。世界银行在推崇现代服务理念时,注重减少信息不对称,在服务过程中做到以人为本,按照人的需要和偏好来提供服务。按照患者的偏好,而非按照医疗服务提供者习惯的方式去准备服务,应该是最需要解决的服务模式上的问题。

在这里就不得不提正在全国范围内掀起的mdt(多学科诊疗)模式。在专家眼里,这就是打通患者获益“最后一公里”的有效模式。据沈琳介绍,mdt中,患者的治疗不是随机的,而是形成了一种合作机制,这种机制以患者为中心,多个学科参与,根据患者的具体情况来制定一个总的治疗决策和治疗安排。

“整合医疗服务是以患者需求为导向的,是以治疗结果为导向的供给侧重要改革,不仅给患者带来就医的方便,同时可以提高疗效,更重要的是,mdt模式可以把患者一些机会成本,就是误诊成本降低。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林如此评价。

百时美施贵宝中国大陆及香港地区总裁

赵萍女士现场致辞

mdt的作用是毋庸置疑的,在全国范围内也得到了比较广泛的推广。百时美施贵宝中国大陆及香港地区总裁赵萍还注意到另外一种模式:“在香港,肿瘤日间诊疗中心的治疗非常普遍,中国有些医保药品只有患者住院时才能使用。这种日间诊疗中心实现了对医院资源的更好利用并帮助患者获得更有效率的治疗。”

价值医疗推进过程中必然会遇到一些阻碍,金春林表示,应该以患者为中心考虑问题。“价值医疗是我们追求的目标,追求价值医疗首先要有激励机制、评价机制。现在评价一位院长仍然看这家医院床位增长得多快,设备买得多先进。这种情况下,价值医疗的实现比较难。如果我们转变评价院长、医生的方式,如院长上任3年后患者生存率有没有改善,医院生存率指标、医疗质量指标是不是比其他医院更好等,这样可能价值医疗的理念会早点实现。”

(部分数据由bms提供)

文/健康报记者 王天鹅 姜天一

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